QR Code toestemmingsformulier

 

In het kader van de privacywet dient u zelf akkoord te geven voor het delen van uw persoonsgegevens richting de medisch speciaalzaak (Onemed en/of Hulpmiddelbezorgd).  

Zonder uw akkoord mogen uw persoonsgegevens niet gedeeld worden met de medisch speciaalzaak.  

 

Door op onderstaande link te klikken, komt u in het digitale toestemmingsformulier waar u akkoord kan geven.  

 

Vul het formulier in door aan te vinken of u wel of geen toestemming verleend. Uw handtekening kunt u in het daarvoor bedoelde vak invullen door uw muis ingedrukt te houden en op die manier uw handtekening te zetten.  

Als alles is ingevuld kunt u op “verstuur” klikken. 

 

Link naar toestemmingsformulier: https://form.jotform.com/Portaal/toestemmingsverklaring-apo-staring

 

of scan deze QR code:

 

 

 

Indien u vragen heeft over bovenstaand proces kunt u contact opnemen met ons.